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【病史临床】患者，女，39岁，肥壮伴高血压、脸上座疮，体毛略重。实验室查血皮质醇增高。2QA印象园cn-diwater.com
【印象】
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T1WI（A、B） T1WI（C）2QA印象园cn-diwater.com
【印象体现】 MRI平扫示右肾上腺区可见一椭圆形肿块（↑），T1WI（A、B）信号强度相似肝本质；T1WI（C）示肿块呈均匀低信号，鸿沟清楚。2QA印象园cn-diwater.com
【确诊】 病理确诊：Cushing腺瘤2QA印象园cn-diwater.com
【辨别确诊】 1．肾上腺增生；2．肾上腺皮质癌2QA印象园cn-diwater.com
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【谈论】 库欣综合征（Cushing syndrome）为肾上腺过度排泄皮质醇所造成的。依病因分为垂体性、异位性和肾上腺性。前两者是因为垂体肿瘤、增生或其他部位肿瘤排泄过多促肾上腺皮质激素（ACTH），然后造成双侧肾上腺皮质增生，占库欣综合征70%～85%。肾上腺性库欣综合征是因为肾上腺皮质腺瘤或皮质癌所造成的，占库欣综合征15%～30%。病理上，肾上腺皮质增生致腺体弥漫性增大，乃至边际呈现小结节；腺瘤呈类圆形，有包膜，内含丰厚脂质；皮质癌一般较大，易出血、坏死，有时含有钙化。临床上，库欣综合征常发生在中年女人，典型体现为向心性肥壮、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、毛发多和高血压等。实验室查看，血、尿皮质醇增高。本病临床体现具有典型特征，印象学查看的意图是确认肾上腺病变的性质，是增生抑或腺瘤、皮质癌，以利临床医治。2QA印象园cn-diwater.com
肾上腺皮质腺瘤为最常见的肾上腺良性肿瘤，常为单侧、单发，发病年纪20-40岁多见，女人发病大于男性。2QA印象园cn-diwater.com
腺瘤分功能性（库欣综合征和醛固酮增多症）和非功能性。90%左右为无功能性腺瘤，多无临床症状。排泄皮质醇的腺瘤一般较大，直径2～3cm以上，多为圆形或卵圆形低密度肿块，鸿沟清楚。排泄醛固酮的腺瘤一般较小，直径1～1.5cm。2QA印象园cn-diwater.com
1．印象确诊关键：2QA印象园cn-diwater.com
USG：示单侧肾上腺类圆形肿块，呈低或弱回声。2QA印象园cn-diwater.com
CT：① 肾上腺单发、圆形肿物，鸿沟清楚；② 肿瘤较小则密度均匀，肿瘤较大则可有出血、坏死及囊性变，密度不均；③ 轻度至中度强化；④ 醛固酮腺瘤CT上密度低，增强不明显或环形增强为其特色。2QA印象园cn-diwater.com
MRI：① 形态学改动同CT；② 大都肾上腺腺瘤的信号与正常肝脏的信号挨近。约1/4病例呈长T1长T2信号；③ 肿瘤完好包膜，在T1WI及T2WI上均为环形低信号。2QA印象园cn-diwater.com
血管造影：功能性腺瘤一般体现为较小占位，鸿沟清楚锋利，血供少，肿瘤染色程度纷歧，首要作静脉造影确诊。静脉造影体现为一或数支肾上腺内的静脉弧形受压移位，呈现环绕肿瘤的弧形血管及中心无血管区。部分可呈“抱球”征，引流静脉及肿瘤周围静脉大多正常或有细微扩张，有时造影剂可逆流入肿瘤使其染色，勾画出肿瘤概括。2QA印象园cn-diwater.com
2．辨别关键：库欣综合征患者，如印象学查看发现肾上腺肿块并具有上述体现，可确诊为库欣腺瘤。其间，CT查看除能显现腺瘤本身外，还可一起发现残存及对侧肾上腺萎缩性改动，有利于定性确诊。2QA印象园cn-diwater.com
【问题】 2QA印象园cn-diwater.com
最或许的确诊：2QA印象园cn-diwater.com
A．库欣综合症腺瘤 2QA印象园cn-diwater.com
B．肾上腺增生 2QA印象园cn-diwater.com
C．肾上腺皮质癌 2QA印象园cn-diwater.com
D、肾上极肿瘤2QA印象园cn-diwater.com
正确答案：A2QA印象园cn-diwater.com
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