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肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal phwhromocytoma)CT-病例印象确诊剖析

时刻:2010-03-12  来历:印象园  作者:admin仿制共享】【谈论-纠错】【告发

【病史临床】患者,女,29岁,有阵发性高血压伴心悸、多汗,发作数分钟后缓解。实验室24小时尿中香草基扁桃酸代谢产品的定量测定显着升高。pWs印象园cn-diwater.com

印象pWs印象园cn-diwater.com

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5.jpg A:CT平扫;B:CT增强动脉期;C:CT增强静脉期;D:CT增强推迟期;E:CT增强冠状面重建;F:

印象体现】 CT查看可见右侧肾上腺区较大圆形肿块。直径约5cm。肿瘤密度均一,内部呈囊性体现,边际环形高密度钙化。增强查看,动脉期肿瘤内低密度区无强化。静脉期肿瘤内低密度区强化不显着,推迟扫描肿瘤内低密度区可见强化,冠状面重建可见肾上腺区圆形、鸿沟明晰的肿块影。 USG:声像图体现为肾上腺区较大的类圆形肿块,呈囊性中等回声,考虑兼并坏死,其内有液性无回声区。pWs印象园cn-diwater.com

 【确诊】肾上腺嗜铬细胞瘤(病理证明)。送检安排可见很多纤维结締安排囊壁,其间可见瘤安排摆放呈梁索状、小巢状,胞浆较丰厚,略嗜碱性,核巨细不等,有必定异型,间质血窦较丰厚,伴片状出血,部分包膜不完好;周边可见少量肾上腺皮质细胞。pWs印象园cn-diwater.com

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【辨别确诊】 1.肾上腺皮质腺瘤;2.肾上腺癌;3.右肾上极肿瘤;4.肝脏肿瘤pWs印象园cn-diwater.com
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【谈论】 嗜铬细胞瘤可发作于任何年纪,20~40岁多见,男女无显着不同,部分有宗族史。大都病例发作于肾上腺髓质,单侧,单发。也可发作在神经节丰厚的身体其它部位,但绝大大都坐落腹腔之内,腹膜后脊柱两边。pWs印象园cn-diwater.com

    肾上腺是嗜铬细胞瘤的首要发作部位,占悉数嗜铬细胞瘤的90%左右。肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal phwhromocytoma)发作在肾上腺髓质的肿瘤,发作和排泄儿茶酚胺。嗜铬细胞瘤也称“10%肿瘤”,即10%肿瘤坐落肾上腺外,10%为多发肿瘤及10%为恶性肿瘤。但据最近文献剖析,这“三个10%”均有不同程度上升。肾上腺外、恶性、双侧和多发的嗜铬细胞瘤都远远超过了10%,如有文献报导,肾上腺外的嗜铬细胞瘤占嗜铬细胞瘤的28.3%~40%。pWs印象园cn-diwater.com

    病理上,嗜铬细胞瘤常较大,直径可在5~15cm之间,圆或椭圆形,常有完好包膜。易发作坏死、囊变和出血。pWs印象园cn-diwater.com

    典型临床体现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗,发作数分钟后症状缓解。实验室查看,24小时尿中香草基扁桃酸(vanillylmandlic acid,VMA)即儿茶酚胺代谢产品的定量测定显着高于正常值。因为瘤细胞继续或连续性地开释很多儿茶酚胺,可引起以高血压和代谢紊乱为主的症状。典型体现为阵发性高血压伴有三联症即头痛、心悸和出汗,对嗜铬细胞瘤的确诊有重要含义,其特异性及灵敏性均为90%以上。pWs印象园cn-diwater.com

1.印象确诊关键pWs印象园cn-diwater.com

188bet怎么样:① 188bet怎么样平片确诊含义不大;② IVP可显现同侧肾脏受压移位或肾轴反常;③ 肾上腺动脉造影体现:网状或不规则肿瘤血管、血池;肾上腺供血动脉显着增粗,肿瘤染色显着;可见引流静脉早显;相邻动脉或器官移位;多见瘤内出血坏死囊变区(肿瘤染色内充盈残缺)。关于腹部、腹膜后、肾上腺区较大肿瘤,选用动脉血管造影不仅能明晰肿瘤部位和肿瘤供血动脉,并且也能辨别肿瘤良、恶性。pWs印象园cn-diwater.com

CT:CT对肿瘤定位可提供较精确信息,确诊精确率高,为常用查看办法。多体现为一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块,偶为双侧性。直径常为3~5cm,或更大。较小肿瘤密度均一,类似肾脏密度;较大肿瘤常因坏死或陈旧性出血而密度不均,内有单发或多发低密度区,乃至呈囊性体现。少量肿瘤可有高密度钙化灶。增强查看,肿瘤实体部分显着强化,其内低密度区无强化。肾上腺圆形或分叶状、鸿沟明晰的实性肿块影,肿瘤巨细不定,较大肿瘤能够发作液化、坏死及出血。增强扫描实性部分呈显着强化。pWs印象园cn-diwater.com

MRI:MRI确诊肾上腺嗜铬细胞瘤的敏感性和特异性比CT高。其形态学体现与CT类似。但其信号改动有必定特色,T1加权瘤体大部分呈低信号,少量可为等信号;T2加权像呈显着高信号,这是嗜铬细胞瘤MRI体现的重要特色。当肿瘤有出血或坏死时,其内可见短TI或更长T1、长T2信号灶。增强查看,肿瘤实体部分显着强化。若CT、MRI查看发现单侧或双侧肾上腺较大肿块并具有上述体现,结合临床,一般可作出定位和定性确诊。MRI的重要作用在于冠状位和矢状位图画更清楚显现血管旁等异位肾上腺嗜铬细胞瘤,并易于区别巨大嗜铬细胞瘤和肝或肾肿瘤。pWs印象园cn-diwater.com

USG:声像图体现肾上腺区较大的类圆形肿块,呈实性低或中等回声,当兼并有出血、坏死时,其内有液性无回声区。pWs印象园cn-diwater.com

2.辨别关键:应与肾上腺皮质腺瘤、肾上腺癌、右肾上极肿瘤、肝脏肿瘤等辨别。临床考虑为嗜铬细胞瘤时,若CT、MRI或USG查看发现单侧或双侧肾上腺较大肿块并具有上述体现,一般可作出精确的定位和定性确诊;如肾上腺区未发现反常,则应查看其他相关部位,特别是腹主动脉旁,以寻觅异位嗜铬细胞瘤,其间MRI显现作用较佳;当查出肾上腺或肾上腺外肿瘤,并有淋巴结搬运或/和肝、肺等部位搬运时,应考虑为恶性嗜铬细胞瘤。 pWs印象园cn-diwater.com
【问题】 pWs印象园cn-diwater.com
最或许的确诊:pWs印象园cn-diwater.com
A.肾上腺皮质腺瘤 pWs印象园cn-diwater.com
B.肾上腺癌 pWs印象园cn-diwater.com
C.右肾上极肿瘤 pWs印象园cn-diwater.com
D.肝脏肿瘤 pWs印象园cn-diwater.com
E.肾上腺嗜铬细胞瘤pWs印象园cn-diwater.com

正确答案:EpWs印象园cn-diwater.com

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