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右肾上腺皮质腺癌(Right adrenal cortical carcinoma)MRI病例印象确诊剖析

时刻:2010-03-14  来历:印象园  作者:admin仿制共享】【谈论-纠错】【告发

【病史临床】患者,女,42岁,肥壮、满月脸、毛发稠密,实验室查血、尿皮质醇高。1zf印象园cn-diwater.com

印象


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T2WI(A、B、C);T1WI(D、E);增强扫描(F、G、H) 1zf印象园cn-diwater.com
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印象体现】 MRI平扫示右肾上腺区一约13cm×9cm巨细类圆形巨大软安排肿块,轻度分叶,鸿沟清楚;T2WI(A~C)呈不均匀性高信号,T1WI(D、E)呈不均匀低信号,囊变坏死区呈更低信号区;增强扫描(F~H)呈不均匀显着强化,囊变坏死区无强化;右肾受压下移,下腔静脉及肝右叶后段受推压向左、向前移位。1zf印象园cn-diwater.com

 【确诊】 病理确诊:右肾上腺皮质腺癌。1zf印象园cn-diwater.com

【辨别确诊】 1.肾上腺皮质腺瘤 2.肾上腺搬运瘤 3.嗜铬细胞瘤1zf印象园cn-diwater.com

【谈论】 肾上腺皮质腺癌多为单侧,一般体积较大,呈滋润性成长,正常肾上腺安排损坏或被吞没,向外侵略周围脂肪安排乃至该侧肾。肾上腺皮质腺癌可分为功能性和无功能性。功能性者约占一半,尤其是儿童和青年人,以柯兴综合征的临床体现为常见。无功能性者多见于成年人,患者大都因腹痛和上腹部肿块而就诊。病理:肿瘤常较大,伴出血、坏死和囊变等。单从细胞形状上不易和腺瘤差异,侵略包膜和血管为其特征。1zf印象园cn-diwater.com

1.印象确诊关键1zf印象园cn-diwater.com

CT:① 肾上腺区较大肿块影,呈类圆、分叶或不规则形,直径常超越7cm;② 其内密度不均匀,可有液化坏死、出血和囊性变;③ 增强扫描呈不均一性强化;④ 下腔静脉瘤栓及淋巴结和/或其它脏器搬运。1zf印象园cn-diwater.com

MRI:可见肾上腺区巨大分叶状肿块,肿瘤形状不规则,边际不光滑,矢状面与冠状面可将肾上腺癌与肾癌、肝癌差异。肿块呈稠浊信号,T1和T2W1上能以低信号和高信号为主。增强查看,肿块强化不均。当下腔静脉受侵及时,其内流空信号影消失。MRI查看也能灵敏显现淋巴结、脊椎和肝脏等部位搬运。1zf印象园cn-diwater.com

肾上腺动脉造影:① 皮质癌血供丰厚,很多不规则的重生肿瘤血管,肿瘤染色不均匀;② 可见AVF及静脉早显;③ 一般仅有肾上腺血管供血,稀有肾血管参加供血。1zf印象园cn-diwater.com

USG:声像图体现为较大肾上腺肿块,呈类圆形或分叶状,回声不均,内有坏死、出血所造成的的不规则无回声区。1zf印象园cn-diwater.com

2.辨别关键印象学查看发现肾上腺较大肿块,且密度、信号或回声不均,特别是兼并有下腔静脉侵略和部分淋巴结及其他器官搬运时,应考虑肾上腺皮质癌的或许性。若临床患者体现为库欣综合征,当可清晰确诊;如有其他内分泌反常如性征反常,也可诊为功能性肾上腺皮质癌;当无内分泌反常时,则难以确定肿瘤性质。1zf印象园cn-diwater.com

2.本病应与以下疾病进行辨别:肾上腺皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺搬运瘤。 1zf印象园cn-diwater.com
 【问题】 1zf印象园cn-diwater.com
最或许的确诊:1zf印象园cn-diwater.com
A.肾上腺皮质癌 1zf印象园cn-diwater.com
B.肾上腺髓性脂肪瘤 1zf印象园cn-diwater.com
C.右肾上极肿瘤 1zf印象园cn-diwater.com
D.肝脏肿瘤 1zf印象园cn-diwater.com
E.肾上腺嗜铬细胞瘤1zf印象园cn-diwater.com

正确答案:A1zf印象园cn-diwater.com

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