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骨骼与软组织创伤

时间:2009-05-02  来源:影像园  作者:hyc3140复制分享】【讨论-纠错】【举报

    四肢创伤是外科常见病,一般均需行影像学检查,其目的是:①明确有无骨折或肌腱韧带断裂;②了解骨折错位的情况;③需要时可在透视监视下行复位治疗;④复位固定后摄片,复查复位情况;⑤定期复查观察愈合情况和有无并发症;④轻微外伤引起的骨折,可用于判断是否为病理性骨折。骨折患者一般行188bet怎么样平片检查,而软组织损伤则需行MRI检查。7RO影像园cn-diwater.com
(一)骨折7RO影像园cn-diwater.com
骨折以长骨骨折和脊椎骨折较为常见。7RO影像园cn-diwater.com
1.长骨骨折7RO影像园cn-diwater.com
【临床与病理7RO影像园cn-diwater.com
患者一般均有明显的外伤史,并有局部持续性疼痛、肿胀、功能障碍,有些还可出现肢体局部畸形。骨折(fracture)是骨或软骨结构发生断裂,骨的连续性中断,骨骺分离也属骨折。骨折后在断端之间及其周围形成血肿,为日后形成骨痂修复骨折的基础。7RO影像园cn-diwater.com
影像学表现】7RO影像园cn-diwater.com
(1)188bet怎么样平片:7RO影像园cn-diwater.com
1)骨折的基本188bet怎么样表现:骨折的断裂多为不整齐的断面,188bet怎么样片上呈不规则的透明线,称为骨折线,于骨皮质显示清楚整齐,在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位。当中心188bet怎么样通过骨折断向时.则骨折线显示清楚,否则可显示不清,甚至难于发现。严重骨折常致骨变形。嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱,甚至局部骨密度增高,而可能看不到骨折线。7RO影像园cn-diwater.com
2)骨折的类型:根据骨折的程度可分为完全性和不完全性。前者骨折线贯穿骨全径,后者则不贯穿全径。根据骨折线的形状和走向,可将骨折分为横行、斜行和螺旋形骨折。复杂的骨折又可按骨折线形状分为T形、Y形等。根据骨碎片情况可分为撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折。7RO影像园cn-diwater.com
3)骨折的对位和对线关系:完全性骨折,要注意骨折断端的移位。确定移位时,在性以骨折近段为准,借以判断骨折远段的移位方向和程度。骨折端可发生内外或前后移位,1:下断端亦可相错重叠或分离,重叠时必然有内外或前后移位。骨折端还可有成角,即两断端纵轴形成大小不等的交角。此外,骨折还可发生旋转移位,即断端围绕该骨纵轴向内或向外回旋。7RO影像园cn-diwater.com
上述骨折断端的内外、前后和上下移位称为对位不良,而成角移位则称为对线不良。骨折的对位及对线情况与预后关系密切,故应注意观察。188bet怎么样摄影需包括正、侧位,而观察旋转移位,则需包括上下两个关节。在骨折复位后复查时,应注意骨折断端的对位与对线关系。7RO影像园cn-diwater.com
4)骨折断端的嵌入:骨折断端可能相互嵌入,形成嵌入性骨折。临床困难。188bet怎么样片上并不显示透明的骨折线,反而表现为密度增加的条带状影,系因相互嵌入的骨断端重叠所致。骨皮质与骨小梁连续性消失,断裂相错。由于嵌入可引起骨骼的缩短与变形,但断端移位多不明显。嵌入性骨折以股骨颈部发生较多,一般不难。7RO影像园cn-diwater.com
5)儿童骨折的特点:骨折发生在儿童长骨,由于骨骺尚未与干骺端结合,外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离,即骺离骨折(epiphyseal fracture)。由于骨骺软骨不能显影,所以它的骨折线并不能显示,188bet怎么样片上只显示为骺线增宽或骺与干骺端对位异常。还可以是骺与部分干骺端一并撕脱。在儿童,骨骼柔韧性较大,外力不易使骨质完全断裂,仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲,而看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突,即青枝骨折(greenstick fracture)。7RO影像园cn-diwater.com
6)骨折的愈合:骨折愈合是一个连续的过程,其基本过程是先形成肉芽组织,再由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨称为骨痂(callus)依靠骨痂使骨折断端连接并固定。 7RO影像园cn-diwater.com
骨折后,断端之间、骨髓腔内和骨膜下形成血肿。2~3天后血肿开始机化形成纤维性骨痂,进而骨化形成骨性骨痂,此时,188bet怎么样片上骨折线变得模糊不清。7RO影像园cn-diwater.com
    随着骨痂的形成和不断增多,骨折断端不再活动,即达临床愈合期。此后,骨痂范围加大,生长于骨折断端之间和骨髓腔内,使骨折联接坚实,骨折线即消失而成为骨性愈合。机体为了适应负重和活动的需要,愈合的骨折还要进行改建,使承力部骨小梁致密,不承力的骨被吸收,而骨不足处,则经骨膜生骨而补足,使断骨恢复正常形态,但如变形严重则不能恢复。 7RO影像园cn-diwater.com
    骨折愈合的速度与患者年龄、骨折类型及部位、营养状况和治疗方法有关。一般,儿童、肌肉丰富区骨折、嵌人性骨折愈合快,而老年、关节内骨折、骨折断端移位严重、营养状态差或并发感染者,则愈合慢,需时较长。 7RO影像园cn-diwater.com
7)骨折的并发症:常见的并发症如下,在治疗复查时应加以注意:①骨折延迟愈合或不愈合:复位不良、固定不佳、局部血供不足、全身营养代谢障碍、软组织嵌人断端间和并发感染等都可引起延迟愈合或不愈合。愈合不良的188bet怎么样表现是骨痂出现延迟、稀少或不出现,骨折线消失迟缓或长期存在。不愈合的表现是断端为密质骨封闭,致密光整,或骨折断端吸收变尖,断端间有明显裂隙。有时可形成假关节。②骨折畸形愈合:可有成角、旋转、缩短和延长改变。轻者不影响外观与功能。③外伤后骨质疏松:骨折经固定后引起伤肢失用性骨质疏松,轻者恢复,重者则持续较久,且影响功能。④骨关节感染:见于开放性骨折或闭合性骨折手术复位后。如转为慢性,则较难治愈。⑤骨缺血性坏死:由于动脉供血中断或因反复手术复位所致,例如股骨颈骨折后股骨头坏死。⑥关节强直:多因关节周围及关节内粘连所致,188bet怎么样上关节间隙依然存在,但可见骨质疏松和软组织萎缩。⑦关节退行性变:关节内骨折或骨折畸形愈合,可引起这种改变。⑧骨化性肌炎:骨折后于软组织中形成广泛性骨化,称为异位性骨化,系发生于肌纤维之间,可引起局部疼痛和关节活动受限。异位骨化可逐渐吸收缩小。 

  参考文献:
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