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浸润型肝癌:www.188bet.com科医生需要知道些什么?(二)

时间:2016-06-24  来源:影像园cn-diwater.com  作者:医影医译小组 【复制分享】【讨论-纠错】【举报

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    弥漫性转移瘤(假性肝硬化) dAA影像园cn-diwater.com

    典型的浸润型HCC常发生在肝硬化基础上,任何发生过程中扭曲肝脏结构的疾病均应具有影像上的相似性。乳腺癌肝转移瘤治疗相关的假性肝硬化就是一例,治疗后肝脏改变包括肝萎缩、纤维化、增生,并导致肝形态改变和门脉高压—征象,这些表现与肝硬化相似(55-57)(图11)。原发肿瘤临床病史(如乳腺癌)对正确十分重要。dAA影像园cn-diwater.com

乳腺癌转移瘤(假性肝硬化)浸润性乳腺导管癌转移.jpg

图11. 患者女性,65岁,乳腺癌转移瘤(假性肝硬化)浸润性乳腺导管癌转移病史。(a)横断位静脉期增强CT示肝硬化形态特点伴肝内弥漫性结节。(b)DWI(b=500sec/m2)显示肝内弥漫性高信号结节。门静脉通畅。dAA影像园cn-diwater.com

           浸润型HCC患者的治疗和预后dAA影像园cn-diwater.com

           浸润型HCC患者预后差,生存率低,这与发现时肿瘤呈进展期表现并常侵犯血管有关(9,10,40)。手术切除后生存率反而降低,因此浸润型肝癌是手术切除及肝移植的禁忌症(40,58)。经动脉治疗如经动脉栓塞术对浸润型HCC患者生存率的作用还不明确[40]。Lopez等(59)研究表明经动脉栓塞术对于弥漫型HCC无益,术后发病率和死亡率增高,远期生存率反而降低。Kneuertz等(10)大宗病例研究发现:与仅使用支持治疗时中期生存率为3个月相比,经动脉治疗可提高浸润型HCC患者的耐受性和收益,中期生存率可延长至12个月。在他们的病例中,大部分经动脉治疗的患者Child-Pugh评分为A和B,胆红素<2mg/dL、AFP<400ng/mL的患者中经动脉栓塞术效果更好。同样,在最近研究中,Jang等(15)认为选择合适(对应well-selected的翻译)的浸润型HCC患者并注意保护肝功能,经动脉栓塞治疗是安全的,并且可以提高生存期(>2年)。总之,全身化疗对浸润型HCC无效(60,61)。最近研究表明索菲拉尼(多酪氨酸激酶分子抑制剂)对晚期HCC(62,63)包括浸润型HCC有一定作用(64,65)。dAA影像园cn-diwater.com

           结论 dAA影像园cn-diwater.com

           随着HCC发病率越来越高,掌握不同类型肿瘤的知识对疾病正确的和治疗十分重要。浸润型HCC与肝硬化不易鉴别,确诊时常常已经是晚期,预后较差。影像科医生掌握其独特的影像特点以及将浸润型HCC从其他一系列类似表现的疾病中区分出来可以使患者得到及时治疗。dAA影像园cn-diwater.com

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  参考文献:Reynolds A R, et al. Infiltrative hepatocellular carcinoma: what radiologists need to know. Radiographics, 2015, 35(2):371-386. 杨先春,王皆欢,乌云其其格,王黎,侯丽花等编译.
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