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脑梗死的5大影像学征象

时间:2018-02-24  来源:医学界与频道  作者:李培岭 【复制分享】【讨论-纠错】【举报

脑梗死是最常见的脑血管疾病,占脑卒中的75%,早期和治疗是降低其病死率、致残率的关键。bF8影像园cn-diwater.com

根据发病时间脑梗死可分为5期:超急性期(<6 h)、急性期(6 h-3 d)、亚急性期(3 d-10 d)、早期慢性期(10 d-1个月)、晚期慢性期(>1个月)。起病6 h以内的超急性期脑梗死的或提示尤为重要。虽然螺旋CT灌注成像、MRI弥散加权成像和灌注加权成像对超急性和急性期脑梗死的、治疗和预后有一定的帮助。脑血管意外患者一般情况下均需行急诊CT平扫,以区分脑出血及脑梗死,并指导下一步治疗,因此CT平扫仍是最常用的颅脑影像学检查方法。bF8影像园cn-diwater.com

脑缺血引起一系列的细胞生化过程障碍,导致细胞内水分增加的细胞毒性水肿和血脑屏障的开放或破坏,而血脑屏障的开放或破坏将发生蛋白带着水分漏出血管外,细胞外水分增多,形成血管源性水肿。脑水肿是超急性期脑梗死局部脑肿胀征和低密度征的病理基础。CT平扫出现以下几种征象可提示脑梗死:脑动脉高密度征;豆状核模糊征;岛带征;脑实质低密度及局部脑肿胀征。bF8影像园cn-diwater.com

一、大脑中动脉高密度征bF8影像园cn-diwater.com

大脑中动脉主干闭塞的影像学征象,代表受累动脉内的血栓。一般好发于大脑中动脉起始部,血栓形成后可顺行性或逆行性发展形成数厘米长的质地较硬固态血块,导致血管腔完全闭塞、血流中断。 bF8影像园cn-diwater.com

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图1 基底动脉及双侧大脑中动脉硬化bF8影像园cn-diwater.com

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图2 右侧大脑中动脉高密度征 bF8影像园cn-diwater.com

大脑中动脉高密度征,要排除假阴性和假阳性,如果两侧都增高或一侧稍高于另一侧,而临床上无脑血管意外症状,应视为脑动脉硬化,其CT值一般在55 HU以下,呈条形“细眉状”影,一般基底动脉密度也同时增高(图1)。大脑中动脉高密度征CT值多在60-90 HU,呈僵硬的“杵状”影。 bF8影像园cn-diwater.com

病例1 患者家人代诉患者于晚上9点左右无明显诱因出现失语,伴左侧肢体无力。于晚上11点半做CT检查。 bF8影像园cn-diwater.com

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右侧大脑中动脉高密度征,右颞叶密度较左侧稍减低bF8影像园cn-diwater.com

 两天后复查: bF8影像园cn-diwater.com

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右额颞叶可见片状高、等、低混杂密度影,边界欠清

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