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鼻腔鼻窦—鼻腔及鼻窦肿瘤概述

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    尽管鼻腔鼻窦在全身解剖部位中只占很少一部分,可是许多较为杂乱和安排学上多变的肿瘤却却原发于这儿。这其间包含那些来历于黏膜上皮、腺体、软安排、骨和软骨、神经外胚层安排、淋巴造血细胞和牙源性安排的肿瘤。这些肿瘤的大部分和发作在身体其他部位的肿瘤具有相似性,可是单个肿瘤却是这个部位特有的,例如嗅神经母细胞瘤。

 概述 REG印象园cn-diwater.com

解剖学】
鼻腔在中线处被鼻中隔切割,每个腔隙的头部窄尾部宽,鼻腔顶由薄的筛板(0.5mm)组成,底为硬腭,分别由上颌骨腭突和腭骨水平部组成。鼻腔侧壁上有上颌窦口和筛窦口,外加三或四个鼻甲骨。这些鼻甲骨似精制的卷轴状,由骨和血管软安排组成,当伸向鼻腔的时分会逐步变小。它们从鼻腔侧壁向前杰出,后缘游离。鼻甲骨外表掩盖一层厚的黏膜,内部有稠密的厚壁的血管神经丛。鼻小窝的上缘向后固定于上鼻甲和紧连的后鼻道,在中部固定于鼻中隔。此区为嗅隐窝,上皮为微黄色(嗅黏膜)。其内含有经过筛板的双向的嗅神经纤维,嗅神经的轴突末梢抵达露出的上皮外表,在那里杰出于黏膜表而,构成球形杰出物,外表附有纤毛(嗅纤毛)。固有膜中的嗅腺(Bowman腺)类似于浆液性小涎腺。
鼻腔的外表被覆有假复层纤毛柱状上皮构成的Schneiderian(施耐德)膜,其间散在一些杯状细胞。在鼻窦(特别是上颌窦)的固有膜,结构比较疏松,且富含血管和混合腺,易在水肿的情况下构成息肉。黏膜外表和杯状细胞的混合腺数量是改动的。缓慢鼻窦炎中,杯状细胞增生或许导致黏膜呈现乳头状病变。
鼻中隔的首要部分在后面是筛骨的正中板,在前面有鼻中隔软骨,犁骨组成了鼻中隔的后下部分。鼻中隔外表被覆较薄的纤毛呼吸上皮,可发作规矩的鳞化。黏膜下的薄层固有膜内尽管也含有混合腺,可是因遭到鼻中隔软骨的约束,很少发作息肉。
【额 窦】
坐落额骨的内板和外板之间,分泌时或许经鼻额管开口于额隐窝,或许直接开口于前漏斗,或许少量情况下开口于前筛房,经过那里开口于筛泡漏斗。
【筛窦复合体】
这对筛窦有3-18个气房组成,依据和筛窦口的部位联络分为前中后三组。气房的数量和巨细成反比,一般来说后部的气房比前面的数量少和体积大。每个筛窦走失都坐落眼眶和鼻上窝之间。左边和右侧的筛窦气房在中心被筛骨的筛板(鼻腔顶)衔接。筛板是估量肿瘤分期的一个重要标志。筛板的损害预示着肿瘤直接侵入到前颅窝。鸡冠是一个清晰需求指出的骨性符号,它从筛板中心向上扩展到前颅窝的底部。筛骨的笔直板向下从筛板扩展到鼻中隔。每个筛窦走失的中板由一个薄的骨扳构成,从这儿长出上中下鼻甲骨。筛窦侧壁由纸样板构成,借此筛窦气房与眼眶切割,这是别的一个重要的估量肿瘤分期的解剖符号。假如存在纸样板的滋润,那么手术切除应该包含眼眶和眼球。在上颌窦切除术标本中,应查看这个部位以确认:a)是否眼球未被去除(由于纸样板常符号出眼眶的后壁);b)是否现已发作眼眶分散。筛窦复合体的顶常是由额骨的眶壁向中心延伸而来,参加构成筛板。这便是常常说到的筛凹。
【蝶窦】
成人的蝶窦均匀大约高为20mm、长23mm、宽17 mm。蝶窦向后扩展和蝶鞍的联络是可变的。蝶窦的中隔常在中线上,向前和鼻中隔相接。可是也或许违背一侧,而构成巨细显着不同的两个腔隙。除了窦顶的厚度以外,其他各壁的厚度都依据气腔构成的巨细而改动。蝶窦顶壁常较薄,大约1 mm,并且在手术中简单被损坏而呈现穿孔。蝶窦顶向前和前颅窝底相连,向后和视穿插及蝶鞍相连。蝶窦的侧壁和眼眶顶、视神经管、视神经、海绵窦和颈内动脉毗连。蝶窦的底是鼻咽顶,蝶窦的前壁是鼻隐窝。
【上颌窦】
上颌窦坐落上颌骨体内。坐落眼眶边际的后部,每个窦的顶(眼眶的底部)向上倾斜,以至于鼻窦的最高点在后正中部位(直接存在于眶底之下)。曲折的后外侧壁分隔了鼻窦与翼腭窝。前壁是上颌的面侧,在眶下缘之下有眶下孔。鼻窦底壁最低处接近第二前磨牙和榜首磨牙,总是比鼻腔底低约3-5mm。窦的向下的扩展程度和生牙有亲近的联络。上颌窦口坐落中板靠上的方位,经过筛漏斗开口于鼻隐窝,这种引流在直立状态下多是经过纤毛的运动来完结的。上颌窦裂孔是一个通向上颌窦前窦的骨性窦口,向下为下鼻甲的附着处,后界为额骨笔直板,前界为下鼻甲的泪突和泪骨的下端,上界是与筛窦衔接的上颌窦顶壁。
【流行病学】
鼻腔鼻窦的癌占一切恶性肿瘤的0.2%~0.8%,占头颈部恶性肿瘤的3%。鼻腔鼻窦的肿瘤中,60%来自于上颌窦、20%~30%来自于鼻腔、10%~15%来自于筛窦,1%来自于额窦和蝶窦。独自考虑鼻窦的恶性肿瘤,77%来自于上颌窦、22%来自于筛窦、1%来自于额窦和蝶窦。这些区域的恶性肿瘤或许会导致显着的病态和面部变形。
鼻腔和鼻窦的癌的发病率在整个人群中比较低(男性1.5/10万;女人<1.0/10万),只在一些区域如日本、我国部分区域和印度发病率较高。鳞状细胞癌是最常见的恶性肿瘤。在人口中的发病率呈现安稳且逐步下降的趋势。
【病因学】
工作露出于木屑特别是硬木屑(如榉树屑或橡树屑),是鼻窦癌很重要的风险要素。对腺癌和鼻窦来源的癌的致癌性更高。从初次露出至长时间继续40年或更多年,这些致病要素才会起作用。鼻腔鼻窦癌的高风险要素还包含在镍精粹和铬酸盐染料制造的工人中,可是在触及这些金属的其他工业操作(如电镀和焊接)的工人中却没有发现显着的含义。其他的工作致癌要素还包含甲醛、二异丙基硫酸盐和二氯乙烯硫化物。吸烟是相对较弱和安稳的致病要素,特别对鳞状细胞癌来说。露出于钨和www.188bet.com性物质也是一个很重要的病因学要素。
印象学】
现代印象学技能在鼻腔鼻窦肿瘤的点评中占有很重要的方位。几乎在每个病例中都能够很好地被勾勒出病变部位的显着鸿沟。印象学也是辅导手术方法和完好放疗方案的重要参阅要素。CT~MRI能供给关于肿瘤的质地、鸿沟、骨质侵略乃至是血管散布方面的信息。尽管活检确认疾病的性质是最重要的,可是印象学对一些特别疾病的确诊能供给很大协助,能够缩小疾病辨别确诊的规模。
【分期和外科手术方案】
鼻腔鼻窦肿瘤的颅腔和眼眶分散与视神经和颈动脉的解剖联络都是能够经过印象学查看取得的重要特征。肿瘤能够经过上颌窦顶或纸样板侵略到眼眶。尽管骨板现已被显着的损坏,但眼眶的脂肪安排或许还没有被侵略。眶周软安排润滑的鸿沟影提示病变被眶周筋膜所围住,假如这个鸿沟变得不再规矩,则提示真实的脂肪或眶内滋润。中直肌和纸样板之间的脂肪是猜测筛窦肿瘤眶内侵略的首要标志。
判别颅腔侵略的首要解剖学要素是筛窦的顶、筛板和鸡冠,硬脑膜的侵略首要依托MRI的确诊。
上颌窦的肿瘤能够向侧面和向后经过骨板侵略到翼腭窝和颞下窝。肿瘤能够经过直接分散和沿神经侵略到翼腭窝,从那里肿瘤能够经过神经分散到颅腔。
蝶窦的肿瘤能够经过切割它们之间比较薄的骨板向侧面分散到海绵窦。假如骨质不完好,肿瘤或许现已侵略到了海绵窦。
【www.188bet.com线的体现】
骨发作改动或许提示肿瘤具有侵袭性。一般成长比较慢的肿瘤例如Schneiderian乳头状瘤,总是逐步的压榨骨质,从头刻画骨的外形。许多侵袭性肿瘤,如鳞状细胞癌,往往损坏骨扳,只留下一些剩余的骨质。可是偶然侵袭性肿瘤的骨质侵略往往体现为受压变弯。筛窦、蝶窦和鼻中隔的骨板的完好性往往提示肿瘤非恶性。
在一些肿瘤中常常能够看到钙化,如软骨病变中的指环样钙化和嗅神经母细胞瘤的钙化。脑膜瘤也能引起骨的肥大和钙化。
肿瘤的发作部位在辨别确诊中具有很重要的方位。坐落筛板和上鼻腔的肿瘤或许是嗅神经母细胞瘤和脑膜瘤。内翻性乳头状瘤首要发作在鼻腔的后壁和上颌窦的中部。在上颌的底部病变,要考虑牙源性肿瘤。当沿着骨的概括呈现高密度影时,应扫除骨纤维化病变。将印象学确诊和安排学体现联络起来,会在估量骨质侵略上有很重要的含义。
【鼻腔及鼻窦肿瘤安排学分类/分型目录】
【鼻腔及鼻窦肿瘤TNM分类】
【备用分类:七大类】
1000上皮性肿瘤
1100恶性上皮性肿瘤
1200良性上皮性肿瘤
2000软安排肿瘤
2100恶性软安排肿瘤
2200接壤性和潜在低度恶性的软织肿瘤
2300良性软安排肿瘤
3000骨和软骨的恶性肿瘤
3100骨和软骨的恶性肿瘤
3200骨和软骨的良性肿瘤
4000淋巴造血系统肿瘤
5000神经外胚层肿瘤
6000生殖细胞肿瘤
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7000继发性肿瘤
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