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鼻腔鼻窦—鳞状细胞癌(Squamous cell carcinoma)

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【界说】
一种来历于鼻腔或鼻窦黏膜上皮的恶性肿瘤,包含角化性和非角化性两种。
【近义词】
角化性鳞状细胞癌(keratinizing squamousCell  carcinoma ):鳞状细胞癌(squamous Cell carcinoma )。
非角化性癌(nonkeratinizing carcinoma):Schneiderian癌(Schneiderian carcinoma),柱状细胞癌(cyclindrical cell carcinoma),移行细胞癌(transitional~cell carcinoma ),Ringertz癌(Ringertz carcinoma),呼吸上皮癌(respiratoryepithelial carcinoma)。
【流行病学】
鼻腔鼻窦的鳞状细胞癌稀有,在整个恶性肿瘤中的份额不到1%,在头颈部恶性肿瘤中的份额不到3%。日本比西方国家多发,儿童稀有,男性多见,男:女为1.5:1,发病年纪多在55-65岁。
【病因学】
被报导的风险要素包含:露出于镍、对氯苯酚和纺织物尘埃;吸烟和乳头状瘤复发病史。部分病例中发现HPV感染,尤其是那些乳头状瘤恶变的患者。没有发现确认的致病要素,虽动物实验证明甲醛或许是一种致病要素,但尚无相关人体实验的证明。
【部位】
最常见于上颌窦(60%~70%),其次是鼻腔(12%~25%)、筛窦(10%~15%)、蝶窦与额窦(1%)。鼻前庭的鳞状细胞癌应被以为足一种皮肤的恶性肿瘤,而非鼻腔黏膜上皮的恶性肿瘤。
【临床特色】
症状包含鼻腔肿块、鼻塞、鼻出血、鼻溢液、痛苦、感觉妨碍。鼻腔、脸颊或腭部的肿块和肿胀,不行治好的鼻腔痛苦和溃疡。病况进一步开展能够呈现突眼、复视和流泪。CT或MRI能够显现肿瘤的鸿沟、骨质和附近结构的侵略,例如:眼眶、翼腭突和颞下窝区域。
【大体查看】
肿物呈外生性、霉菌样或乳头状成长,质脆、易出血、部分区有坏死或质硬,鸿沟有时明晰,有时为滋润性。
【肿瘤涣散和分期】
鼻腔的鳞状细胞癌能涣散到鼻腔和筛窦的附近安排,也可涣散到对侧鼻腔、骨、上颌窦、腭部、皮肤、鼻的软安排、口唇、脸颊、筛盘和颅腔。上颌窦癌或许涣散到鼻腔、腭部、其他鼻窦、鼻及颊部的皮肤或软安排、眼眶、颅内、翼腭窝和颞下窝。淋巴结搬运比头颈部其他部位的鳞状细胞癌要少。
【安排病理学】

〖角化性鳞状细胞癌〗uEl印象园cn-diwater.com

肿瘤安排学上类似于头颈部其他部位的鳞状细胞癌。有显着的鳞状细胞分解,包含细胞外角化、细胞内角化(粉红色胞质和角化不全细胞)和细胞间桥。肿瘤细胞常彼此联接以片状镶嵌摆放,肿瘤或许以巢状、块状、小簇细胞或单个细胞存在。滋润灶鸿沟多稍钝,呈不规则的带状或片状滋润。肿瘤边际结缔安排常反响性增生,肿瘤有高分解、中分解和低分解三种类型。

〖非角化性(柱状细胞型和移行细胞型)癌〗uEl印象园cn-diwater.com

一种以丛状或带状成长形式为特征的肿瘤。滋润灶常鸿沟明晰,因而即便呈现不规则的巢状滋润灶,也很难判别是否为滋润。癌巢中无显着角化,与泌尿道的移行细胞癌类似。细胞学不典型性显着,与其姓名相符。该肿瘤一般无角化。当角化很显着时,安排学上或许和角化性鳞状细胞癌有部分堆叠。偶然能够见到含有黏液的瘤细胞。肿瘤能够体现为中分解和低分解两种,低分解者难于确诊为鳞状细胞来历,需和鼻腔嗅神经母细胞瘤和神经内分泌癌辨别。

〖鳞状细胞癌的变型〗uEl印象园cn-diwater.com

鼻腔鼻窦鳞状细胞癌的变型很稀有,但在其他头颈部位却多发,两者具有类似性,在相应章节有更具体的描绘。
鼻腔、鼻窦的疣状癌很稀有,是低度恶性鳞状细胞癌的变型,特征是乳头状或疣状外翻性肿物,高分解的角化上皮。上颌窦最常见,其次是鼻隐窝。极少数是由鼻病变侵略到鼻窦的。
乳头状鳞状细胞癌是一种外翻性鳞状细胞癌,由一些较细的乳头状结构组成,中心有纤维血管的轴心。
基底样鳞状细胞癌在鼻腔鼻窦不常见。该变型具有显着侵袭性。肿瘤细胞巢呈圆形,基底细胞样肿瘤细胞具有高度不典型性,核分裂相活泼,高核浆比、核染色质稠密,常见粉刺样坏死。假腺样和腺样囊性癌样结构偶然可见。可见不同程度的鳞化,呈现在基底细胞巢内、肿瘤中心、外表上皮癌内和原位癌。
梭形细胞癌特征性改变为部分鳞状细胞癌成分和更大部分的肉瘤梭形细胞成分混和在一起。光镜下,鳞癌的成分涣散或缺如,关于后者的确诊,免疫组化或电镜证明它们为上皮来历很重要。梭形细胞vimentin阳性,keratin散在阳性或许缺如。
鼻腔鼻窦的腺鳞癌不常见,具体描绘拜见"口腔和喉部肿瘤"。简略的说是一种鳞状细胞癌的变型,除鳞状细胞癌成格外,部分恶性病变区域具有腺样结构或腺样分解,两种成分常常混合在一起。很少的细胞内黏液不足以确诊为腺鳞癌。
棘层松解性鳞状细胞癌在鼻腔和鼻窦很稀有。
【癌前病变】
鼻腔鼻窦鳞状细胞癌的癌前病变远没有发作在口腔和咽喉部位的受注重。共同以为鼻腔鼻窦的内翻性乳头状瘤是一种癌前病变,癌变率约为10%。尽管鳞化或许与鳞状细胞癌的病况开展有关,但其在肿瘤发作中的切当含义还不清楚。
【预后及猜测要素】
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鼻腔鳞状细胞癌比上颌窦癌简单前期发现,因而预后好。颈部淋巴结搬运或部分复发尽管稀有,可是一旦发作,病况开展迅速。部分病变如进一步开展往往预后差。鼻腔鳞状细胞癌的9年生存率约为60%,上颌窦癌确诊时肿瘤现已较大,预后较差。预后和病理分期有关,非角化性的比角化性的预后好。上颌窦鳞状细胞癌总的5年生存率约为42%。
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