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子宫肌瘤(myoma of uterus)MRI-CT病例分析

时间:2010-03-10  来源:影像园  作者:admin复制分享】【讨论-纠错】【举报

【病史临床】女性,41岁,月经不规则半年入院检查。PAc影像园cn-diwater.com

影像


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1.jpgPAc影像园cn-diwater.com

CT平扫                                   CT增强 PAc影像园cn-diwater.com

2.jpg3.jpgPAc影像园cn-diwater.com

T1WI                                                 脂肪抑制相PAc影像园cn-diwater.com

4.jpgPAc影像园cn-diwater.com

 T2WI                             增强扫描PAc影像园cn-diwater.com


影像表现】 子宫体积增大,外形不规则,局部隆起,于子宫前壁及后壁可见多个类圆形影,与子宫肌层相比,T1WI及T2WI均为略低信号,Gd-DTPA增强扫描病灶无明显强化。CT平扫示子宫左侧壁可见巨大肿块,其大小约为66×39mm,增强后肿块明显强化,强化均匀,膀胱受推移位,肿块与周围肌肉及血管分界清楚。PAc影像园cn-diwater.com

【】子宫多发平滑肌瘤(病理)。镜下肿瘤由交叉排列,形态、大小一致的成熟的平滑肌细胞和纤维组织构成,平滑肌细胞呈束状排列,各束交错形成漩涡状或栅栏状结构。纵切面见瘤细胞呈圆形或多边形,有丰富的胞浆及位于中央的圆形核。PAc影像园cn-diwater.com

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【鉴别】 1.子宫腺肌病 2.子宫体癌 3.子宫畸形 4.妊娠子宫PAc影像园cn-diwater.com

【讨论】子宫肌瘤(myoma of uterus)为妇科最常见良性肿瘤之一,多发于30~50岁之间,常伴有子宫内膜增生。病理上主要由平滑肌细胞增生而成,常多发、大小不一。肌瘤周围有一层结缔组织包膜。可分为三种类型:粘膜下型、肌壁间型及浆膜下型。临床常见症状为月经改变,子宫出血、贫血及白带增多、腹部包块、下腹痛及临近器官受压等,部分可无症状。PAc影像园cn-diwater.com

1.影像要点:PAc影像园cn-diwater.com

    子宫输卵管造影:子宫粘膜下肌瘤子宫造影可见宫腔扩大变形, 宫腔内见小息肉状或豆状充盈缺损,基底部狭细;肿瘤较大,则可见边缘光滑整齐之圆或卵圆形充盈缺损,子宫可移位,并压迫邻近器官。PAc影像园cn-diwater.com

    血管造影:较大的肌瘤可见大量肿瘤血管显影,动脉被推移受压,血管变直或呈环绕状,子宫动脉增粗。带蒂的肌瘤可见肌层内血管进入蒂内。PAc影像园cn-diwater.com

    CT和MRI检查:① CT上常可见子宫外形增大,呈分叶状或见子宫向外突出的肿块,边界清楚,宫旁脂肪间隙存在;② 密度均匀,如发生变性坏死则见不规则的低密度区,部分可见钙化;③ T1WI肌瘤常呈稍低或等信号,T2WI呈典型的低信号,边界清楚,如发生囊变或坏死则内部信号不均匀;④ 增强扫描后均可见不同程度的强化。PAc影像园cn-diwater.com

2.鉴别:PAc影像园cn-diwater.com

    子宫腺肌症:为异位的内膜及基质向肌层浸润生长被平滑肌包绕挤压所致。CT仅显示子宫增大,不易与子宫肌瘤鉴别。而在MRI利用T2加权像可以做出,正常人子宫结合带不应超过6mm,子宫腺肌症表现为结合带增厚,并有一个与结合带等信号的肿块,边界不清,子宫内膜边缘常呈锯齿状,肿块内有时可伴有点状高信号,增强后无明显强化。临床上主要为痛经为主。PAc影像园cn-diwater.com

    子宫内膜息肉:MRI可表现亮信号或不均匀信号的子宫内膜缺损,但与粘膜下子宫肌瘤不易鉴别,常需临床及活检证实。PAc影像园cn-diwater.com

    附件肿瘤:浆膜下肌瘤有时需与附件肿瘤鉴别,附件肿瘤亦可像肌瘤样增强后强化,但一般边界比较毛糙,不象肌瘤边缘清晰光滑。通过MRI多方位扫描可显示肿块与子宫仍有分界。 PAc影像园cn-diwater.com
【问题】 PAc影像园cn-diwater.com
True OR FalsePAc影像园cn-diwater.com
(1)病灶可见包膜 对: 错PAc影像园cn-diwater.com

(2)T1WI病灶呈低信号 对: 错PAc影像园cn-diwater.com

(3)子宫直肠窝内脂肪间隙消失 对: 错PAc影像园cn-diwater.com

(4)宫内膜稍厚 对: 错PAc影像园cn-diwater.com

正确答案: 1:√ 2:√ 3:× 4:×PAc影像园cn-diwater.com

下列有关子宫肌瘤的阐述那些不确切:PAc影像园cn-diwater.com
A.子宫肌瘤可分为三种类型:粘膜下型、肌壁间型和浆膜下型 PAc影像园cn-diwater.com
E.子宫肌瘤均始于子宫肌层 PAc影像园cn-diwater.com
C.常发生于绝经后妇女 PAc影像园cn-diwater.com
D.常伴有子宫内膜增生 PAc影像园cn-diwater.com
E.子宫肌瘤均应手术切除PAc影像园cn-diwater.com

正确答案:B C EPAc影像园cn-diwater.com

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