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  心脏的外形和血管(前面观) - 解剖 (点击下方解剖可显现大图)
 
 
心脏的外形和血管(前面观)解剖图.jpg
 
 
上一幅图 心脏的方位
下一幅图: 心脏的外形和血管(后边观)
来历: 印象园cn-diwater.com
简介: 心可分为一尖、一底、双面、三缘,外表尚有4条沟。

心尖 cardiac apex圆钝、游离,由左心室构成,朝向左前下方,与左胸前壁挨近,故在左边第5肋空隙锁骨中线内侧l-2cm处可扪及心尖搏动。

心底 cardiac base朝向右后上方,首要由左心房和小部分的右心房构成。上、下腔静脉别离从上、下注人右心房;左、右肺静脉别离从两边注入左心房。心底后边隔心包后壁与食管、迷走神经和胸主动脉等相邻。

心的胸肋面(前面),朝向前上方,大部分由右心房和右心室构成,一小部由左心耳和左心室构成。该面大部分隔心包被胸膜和肺隐瞒;小部分隔心包与胸骨体下部和左边第4~6肋软骨邻近,故在左边第4肋空隙傍胸骨左边际处进行心内打针,一般不会伤及胸膜和肺。胸肋面上部可见起于右心室的肺动脉干行向左上方,起于左心室的升主动脉在肺动脉干后方向右上方走行。隔面(下面),简直呈水平位,朝向下方并略朝向后,隔心包与隔毗连,大部分由左心室,一小部由右心室构成。

心的下绿(锐缘)介于隔面与胸肋面之间,挨近水平位,由右心室和心尖构成。左缘(钝缘)居胸肋面与肺面之间,绝大部分由左心室构成,仅上方一小部分由左心耳参与。右缘(不明显)由右心房构成。心左、右缘形状圆钝,无清晰的边际线,它们隔心包别离与左、右隔神经和心包膈血管以及左、右纵隔胸膜和肺相邻。

心外表有4条沟可作为4个心腔的外表分界。冠状沟 coronary sulcus(房室沟)几呈额状位,近似环形,前方被肺动脉干所中止,该沟将右上方的心房和左下方的心室分隔。前室间沟anterior interventricular groove和后室间沟posterior interventricular eroove别离在心室的胸肋面和隔面,从冠状沟走向心尖的右侧,它们别离与室距离的前、下缘共同,是左、右心室在心外表的分界。前、后室间沟在心尖右侧的会合处稍洼陷,称心尖切迹 cardiac apical incisure。冠状沟和前、后室间沟内被冠状血管和脂肪安排等填充,在心外表沟的归纳不清。在。已底,右心房与右上、下肺静脉交界处的浅沟称后房间沟,与房距离后缘共同,是左、右心房在心外表的分界。后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处称房室交点crux,是心外表的一个重要标志。此处是左、右心房与左、右心室在心后边彼此挨近之处,其深面有重要的血管和神经等结构。因为在此处冠状沟左边高于右侧,后房间沟偏右,后室间沟偏左,故房室交点不是一个十字交叉点,而应视为一个区域。

心的血液供给来自左、右冠状动脉;回流的静脉血,绝大部分经冠状窦汇入右心房,一部分直接流入右心房;很少部分流入左心房和左、右心室。心自身的循环称为冠状循环。虽然心仅占体重的约0.5%,而总的冠脉血流量占心输出量的4%~5%。因而,冠状循环具有十分重要的方位。

(一)冠状动脉

1.左冠状动脉 left coronary artery起于主动脉的左冠状动脉窦,骨干很短,约5~10 mm,向左行于左心耳与肺动脉干之间,然后分为前室间支和旋支。左冠状动脉骨干的分叉处常宣布对角支 diagonal branch,向左下斜行,散布于左心动室前壁,粗大者也可至前乳头肌。

(1)前室间支anterior interventricular branch:也称前降支,似为左冠状动脉的直接接连,沿前室间沟下行,其始段坐落肺动脉始部的左后方,被肺动脉始部掩盖,其末梢大都绕过心尖切迹止于后室间沟下1/3,部分止于中1/3或心尖切迹,可与后室间支末梢符合。前室间支及其分支散布于左室前壁、前乳头肌、心尖、右室前壁一小部分、室距离的前2/3以及心传导系的右束支和左束支的前半。

前室间支的首要分支有:①左室前支3~5支者多见,别离向心左缘或心尖斜行,首要散布于左室前壁、左室前乳头肌和心尖部。②右室前支很矮小,散布于右心室前壁靠近前纵沟区域。右室前支最多有6支,第1支往往在近肺动脉瓣水平处宣布,散布至肺动脉圆锥,称为左圆锥支。此支与右冠状动脉右圆锥交相互符合构成动脉环,称为Vieussens环,是常见的侧支循环。③室距离前支 anterior septal branch以12~17支多见,起自前室间支的深面,穿入室距离内,散布于室距离的前2/3。

(2)旋支circumflex branch:也称左旋支。从左冠状动脉骨干宣布后即走行于左边冠状沟内,绕心左缘至左心室隔面,多在心左缘与后室间沟之间的中点邻近分支而终。旋支及其分支散布于左房、左室前壁一小部分、左室侧壁、左室后壁的一部或大部,乃至可达左室后乳头肌,约40%的人散布于窦房结。

旋支的首要分支有:①左缘支于心左缘处起于旋支,斜行诚意左缘。该支较稳定,也较粗大,分支供给心左缘及邻近的左室壁。②左室后支大都为1支,散布于左室隔面的外侧部。较大旋支宣布的左室后支也可散布至左室后乳头肌。③窦房结交branch of sinuatrial node约40%起于旋支的开端段,向上经左心耳内侧壁,再经左房前壁向右至上腔静脉口,多以逆时针方向从上腔静脉口后方绕至前面,从尾端穿入窦房结。④心房支为一些细微分支,别离供给左房前壁、外侧壁和后壁。⑤左房旋支left atrial circumflex branch起于旋支近侧段,与骨干平行,向左后走于旋支上方,散布于左房后壁。

2.右冠状动脉 right coronary artery起于主动脉的右冠状动脉窦,行于右心耳与肺动脉干之间,再沿冠状沟右行,绕心锐缘至隔面的冠状沟内。一般在房室交点邻近或右侧,分为后室间支和右旋支。右冠状动脉一般散布于右房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁的悉数,左室后壁的一部分和室距离后1/3,包含左束支的后半以及房室结(93%)和窦房结(60%)。

右冠状动脉的分支有: ①右缘支ritht marginal branch较粗大、稳定,沿心锐缘左行,散布至邻近心室壁。左、右缘支较粗大、稳定,冠状动脉造影时可作为确定心缘的标志。 ②后室间交posterior interventricular branch亦称后降支,约94%的人该支起于右冠状动脉,其余者起于旋支,自房室交点或其右侧开端后,沿后室间沟下行,大都止于后室间沟下1/3,小部分止于中1/3或心尖切迹,可与前室间支的末梢符合。该支除分支供给后室间沟邻近的左、右室壁外,还发7~12支室距离后支posterior septal branch,穿入室距离,供给室距离后1/3。③右旋支为右冠状动脉的另一终支,开端后向左行跳过房室交点,止于房室交点与心左缘之间也可有细支与旋支(左旋支)符合。④右房支散布于右心房,并构成心房动脉网。⑤房室结交branch of atrioventricular node约93%的人房室结支起于右冠状动脉。右冠状动脉的右旋支经过房室交点时,常构成倒“U”形曲折,房室结支多起于该曲折的顶端,向深部进入 Koch三角的深面,其结尾穿入房室结,供给房室结和房室束的近侧段。该支还向下分出细微分支供给室距离上缘的小部分。右冠状动脉的“U”形曲折,呈现率为69%,一旦呈现即为冠状动脉造影的一个有用的辨认标志。

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病),可构成冠状动脉所散布区域心肌坏死,即心肌梗死。心肌梗死的规模根本上与动脉的散布区共同。如左室侧壁和后壁心肌梗死首要是因为堵塞了左旋支。前壁和室距离前部。心肌梗死首要是因为堵塞前室间支。冠状动脉任何一支堵塞,还或许引起心传导系不同部分的血供妨碍,然后导致相应的心绞痛或心律失常。

3.冠状动脉的散布类型 左、右冠状动脉在胸怀肋面的散布变异不大,而在心膈面的散布规模则有较大的变异。按Schlesinger分型准则,以后室间沟为规范,将国人冠状动脉的散布类型分为3型。

(1)右优势型(65.7%):右冠状动脉在心室隔面的散布规模,除右室隔面外,还跳过房室交点和后室间沟,散布于左室隔面的一部或悉数。后室间支来自右冠状动脉。

(2)均衡型(28.7%):左、右心室的隔面各由本侧的冠状动脉供给,互不跳过房室交点。后室间支为左或右冠状动脉的末梢支,或一起来自左右冠状动脉。

(3)左优势型(5.6%):左冠状动脉较粗大,除发分支散布于左室隔面外,还跳过房室交点和后室间沟散布于右室隔面的一部分,后室间支和房室结动脉均发自左冠状动脉。

左优势型虽然在国人呈现率低,但临床上不能忽视,一旦左优势型的患者左骨干或族支及前室间支一起劳累,则症状相当严峻,可发作广泛性左室心肌梗死,且窦房结、房室结、左右束支均可劳累,发作严峻的心律失常。但是,冠状动脉传统的分型准则,仅考虑了冠状动脉心外膜下分支的走行和散布,即分支的长度特征,忽视了最具生理含义的分支管径要素,易构成必定的误解。国内学者对人冠状动脉几许形状学研讨结果表明,人的左心室壁厚、作业量大、所需氧及营养物质多,左冠状动脉的管径大、分支多、总容积大是习惯功用的需求,故以为左冠状动脉是心的首要供血动脉,即生理上的优势动脉。

4.壁冠状动脉 冠状动脉骨干及首要分支,大部分走行于心外膜下脂肪中或心外膜深面。有时动脉的骨干或分支中的一段,被浅层心肌,即心肌桥所掩盖,称该段动脉为壁冠状动脉。壁冠状动脉好发于前、后室间支,有一处者为多,也可呈现多处,最多可达7处。壁冠状动脉的长度一般有2~50mm不等,其外表心肌桥的厚度纷歧。一般以为,壁冠状动脉受心肌桥的维护,部分承受的应力较小,心舒张时亦可操控血管,使之不过度扩张,较少发作动脉的硬化。在冠状动脉手术时,应留意壁冠状动脉的存在。

5.心室壁内血管构筑 冠状动脉的骨干行于心的外表,在心外膜下重复分支。心室外表这些动脉支的深面宣布分支进入心肌,并在心内膜下分支成网。左室和右室因为各自室壁结构不同,血管构筑各有其特色。

国内学者将左心室壁内的动脉分红4型:①心外膜支 是直接发自骨干的一些矮小丛状细支,散布诚意外膜及其下脂肪安排。②直支以直角由骨干上宣布,沿途分支较少,直达肉柱。③乳头肌 支为直支的特别类型,在心室壁内分支少,直径大,直达乳头肌。④树枝状支可达心肌层外2/3或全层,并有分支抵达肉柱,可参与心内膜下血管丛,并在心内膜下和直支符合。

右心室壁内的动脉构筑根本与左心室相似。其首要特色是树枝状分支占大大都,直行血管少。它们不是以直角从心肌外表的动脉分出,而是以锐角宣布,在心壁内斜行一段再分支到心肌的深层。在心内膜下也由末梢支构成心内膜下丛,但远不如左室者兴旺。

(二)心的静脉

心的静脉可分为浅静脉和深静脉两个体系。浅静脉起于心肌各部,在心外膜下汇组成网、干,终究大部分静脉血由冠状窦搜集入右心房。冠状窦的首要属支有心大、中、小静脉,此外,冠状窦还搜集一些零散的小静脉属支;亦有些小静脉能够直接注入心腔。深静脉也起于心肌层,直接汇入心腔,以回流入右心房者居多。

1.冠状窦及其属支

(1)冠状窦coronary sinus:坐落心膈面,左心房与左心室之间的冠状沟内,从左心房斜静脉与心大静脉集合处作为其起点,终究注入右心房的冠状窦口,冠状窦口往往有一个半月形瓣膜。冠状窦开端部的壁较薄,而大部分冠状窦壁远较一般静脉壁为厚,其外表由左右心房来的薄层肌束掩盖,有相似瓣膜的效果。留神房缩短时,肌束的缩短能阻挠血液流入右心房;留神舒张时,可使血液流入右心房。

(2)冠状窦的首要属支:①心大静脉 great cardiac vein在前室间沟,伴左冠状动脉前室间支上行,斜向左上进入冠状沟,绕心左缘诚意隔面,于左心房斜静脉注入处移行为冠状窦。心大静脉借其属支,收纳左心室前面,右室前壁的小部,心左缘、左心房前外侧壁、室距离前部、左心耳及大动脉根部的静脉血。心大静脉汇入冠状窦的开口处,约70%的心可呈现瓣膜,多为单瓣,双瓣者亦不罕见。心大静脉承受属支的开口处也有瓣膜,以防止血液逆流。②心中静脉middle cardiac vain起于心尖部,伴右冠状动脉的后室间支上行,注入冠状窦的结尾。心中静脉收纳左、右心室后壁,室距离后部、心尖部和部分心室前壁的静脉血。 ③心小静脉 small cardiac vein起于锐缘,承受锐缘及部分右室前、后壁的静脉血,在冠状沟内,伴右冠状动脉向左注入冠状窦右端或心中静脉。

2.心前静脉anterior cardiac vein起于右室前壁,可有l~4支,向上跳过冠状沟直接注入右心房。有些心前静脉与心小静脉符合。

3.心最小静脉 smallest cardiac veins又称Thebesius静脉,是坐落心壁内的小静脉,自心壁肌层的毛细血管丛开端,直接开口于心房或心室腔,直径约1mm。心最小静脉没有瓣膜。冠状动脉堵塞时,心最小静脉可成为心肌从心腔取得血液供给的一个途径,对心肌内层具有必定的维护效果。

心静脉之间的符合非常丰富,冠状窦属支之间以及属支和心前静脉之间均在心外表有广泛的符合。

(三)冠状血管的侧支循环

冠状动脉的侧支循环的途径归纳起来,可分为壁内侧副血管、冠状动脉分支间符合以及冠状动脉与心外动脉的符合3类。

1.壁内侧副血管 是心壁内特别血管与心脏之间的交通,包含:①心最小静脉;②动脉心腔血管是冠状动脉与心腔之间直接交通的血管,直径200~1000urn,安排结构上与动、静脉符合共同。③心肌窦状隙 myocardial sinusoids呈不规则网状,由小动脉分支和毛细血管分出的薄壁血管构成。心肌窦状隙之间可有符合管相互衔接。心肌接连切片证明,心壁中的小冠状动脉能够经过心肌窦状隙与心腔相通。

2.冠状动脉分支间的符合 在人心的各部分均得到证明,最首要的是坐落肌性室距离和房距离。此外,在室间沟邻近的室壁、房室交点和左、右房壁等处也存在这种符合。

3.冠状动脉与心外动脉的符合 冠状动脉首要是经过升主动脉壁动脉网、肺动脉壁动脉网和心房动脉网的直接符合,或经过心包动脉网直接与心外动脉符合。
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