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影像学2011年度进展报告之非血管进展篇

时间:2013-02-07  来源:中国继续医学教育  作者:翟仁友 等 【复制分享】【讨论-纠错】【举报

    2010~2011年度,非血管领域取得了长足的进展,一些新188bet.com、新器材层出不穷。对于一些已有的188bet.com,也进行了更加深入的研究,或完善188bet.com操作,或丰富临床经验,取得了可喜的进展。值得国人鼓舞的是,我国学者研发了一些具有自主知识产权的新器材,并得到了国际认可,现分述如下。XGS影像园cn-diwater.com

    1   椎体成形术XGS影像园cn-diwater.com

    1987年Galibert和colleagues第一次报道了经皮穿刺椎体注射骨水泥治疗疼痛性骨血管瘤,即经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)。至今的20余年内,PVP逐步应用于骨质疏松性的椎体压缩性骨折、椎体转移瘤、血管瘤、骨髓瘤及创伤性骨折等。Anastasios Mpotsaris等对1188例接受PVP术的患者12个月的随访研究指出,PVP能重建椎体形态,迅速减轻患者的疼痛和止痛药物的摄入量,提高患者运动能力,特别是对于骨质疏松性的椎体压缩性骨折,在术后6个月仍有较好的改善效果。XGS影像园cn-diwater.com

    2001年Garfin等在PVP基础上采用球囊扩张来纠正脊柱骨折后形成的后凸畸形,并将该188bet.com称之为球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)。该188bet.com通过工作通道将球囊或扩张器置于椎体内,通过物理作用扩张成形后,撤回扩张器械,再将骨水泥经工作套管注入椎体内。PKP相对于PVP的优势在于能重塑压缩椎体形态使其恢复高度,纠正脊柱后凸畸形。PKP188bet.com被认为是PVP188bet.com的发展,Yoram Folman等对比PVP与EKP两种188bet.com,认为PKP在椎体压缩修复率及脊柱后凸纠正率方面均优于PVP,而两者对于疼痛的缓解作用几乎相同。有的学者认为,PVP术比PKP术更易引起局部骨水泥的渗漏。我国学者认为一般椎体骨折不超过3周,大部分用PVP术,而椎体一侧压缩1/3以上,或驼背角度大于15°~20°时,则适用PKP术。XGS影像园cn-diwater.com

PKP188bet.com不断发展,现较常用的包括Kyphon球囊后凸成形术(balloon-kyphoplasty,BKP)和Sky骨膨胀器后凸成形术(Sky-bone expander kyphoplasty,EKP)等。我国自主研发的椎体扩张器后凸成形术(dilator-kyphoplasty,DKP)值得关注。DFINE公司不久前设计推出的Stabiliti T椎体扩大系统,是一套独特的基于无线电频率的手术设备.能在术中投放高黏稠度的骨水泥,以达到手术的最好效果,值得大家关注。应用于经皮椎体成形术的填充材料也日新月异,取得了长足的进展。XGS影像园cn-diwater.com

    2   消化道支架XGS影像园cn-diwater.com

    自1993年后自膨式金属支架(self-expanding metal stents,SEMS)逐渐取代了非自膨式塑料支架治疗食管癌性狭窄。单纯支架置入虽解除了梗阻,提高了患者生活质量,却未明显延长其生存时间,近期的研究聚焦于带有肿瘤治疗功能的食道支架的开发,包括www.188bet.com性食管支架、药物缓释食道支架、可加热金属食管支架等。我国自主研发125I粒子与食管支架一体化的支架装置及输送释放系统,并研发了具有知识产权的www.188bet.com治疗计划系统,突破了管腔肿瘤www.188bet.com剂量计算的难题。临床前瞻性随机对照试验证明了125I粒子食管支架治疗食管癌的有效性,主要研究成果发表在Radiology和Eur J Radio期刊上,该产品先后获得了SFDA及欧盟CE认证,是我国为数极少的自行研发并具有自主知识产权的支架产品。Guo等和Lei研发了一种新型含5-氟脲嘧啶覆膜缓释食管支架,在动物实验中取得可喜结果,临床应用前景诱人。XGS影像园cn-diwater.com

    在治疗食道良性狭窄病变方面,国外临床已大量应用可回收自膨式塑料支架(self-expanding plastic stent,SEPS)治疗良性狭窄或瘘等病变,总体疗效明显,但术后支架移位、再狭窄、疼痛等仍很常见。2008年由聚二恶烷酮单纤维丝编织成的新型生物降解支架(SX Ella-BD)投入市场,现已有该支架治疗反流性及化学腐蚀性食管狭窄的临床报道,吞咽困难缓解均达4个月;而对此支架置入后炎性增生再狭窄行球囊扩张治疗,症状缓解可达8个月,结果令人鼓舞。近期还有该生物可降解支架置入联合外www.188bet.com治疗食管癌性狭窄的报道。XGS影像园cn-diwater.com

    近年来有将SEMS应用于结肠梗阻的报道,主要用于急性恶性肿瘤引起的结肠梗阻,起到缓解症状,为手术创造条件的作用,但目前仍缺少随机双盲的临床实验证据。XGS影像园cn-diwater.com

    3   www.188bet.com性粒子植入XGS影像园cn-diwater.com

    近年来,随着新型的www.188bet.com性核素的不断研制成功,、CT三维TPS的应用和植入188bet.com快速提高,粒子治疗定位更加精确,剂量分布更均匀、更合理。对于那些术后复发的肿瘤,尤其是外科术后和放疗后复发的肿瘤,粒子种植治疗无疑是更合理、更有效的治疗手段。Colleen A.等人公布了一组长达8年随访的经直肠引导下125I粒子植入近距离www.188bet.com治疗前列腺癌的Ⅱ期临床试验结果,生物学失败率8.0%,局部失败率5.5%,远处转移1.1%,总的8年生存率达88%。241Am、169Yb、75Se、145Sm和103Pd等新近研发的www.188bet.com性粒子相继投入临床研究中。KaraL.Leonard等报道了一种在胸腔镜手术中植入169Yb粒子治疗早期肺癌的新型输送装置。XGS影像园cn-diwater.com

    粒子植入开始更多的与其它治疗手段结合,作为各种实体恶性肿瘤综合治疗中的重要手段。如:TACE联合125|植入治疗肝癌;CT引导下经皮氩氦刀结合125|植入治疗肺癌;带125I粒子的金属支架治疗食管癌,等等。

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